«Медицинский полис действует на территории всей страны»
14.10.2010
На вопросы наших читателей о правах на получение бесплатной медицинской помощи ответила начальник старооскольского территориального отдела филиала ЗАО «МАКС-М» Татьяна Ивановна ШАРКО
С вопросами о получении бесплатной медицинской помощи мы сталкиваемся часто. И порою многие из нас не знают своих прав. В этом мы убедились в течение прямой линии, которая проводилась у нас, в редакции «НО», 8 октября.
О полисах и бесплатной медпомощи
— Здравствуйте, подскажите, а работают ли у нас на территории Белгородской области другие медицинские страховые компании? Наталья.
— На сегодняшний день на территории Белгородской области наша страховая компания является единственной, которая занимается обязательным медицинским страхованием граждан. Деятельность Старооскольского территориального отдела контролируется филиалом ЗАО «МАКС-М» в Белгороде. Кроме того, если есть претензии к работе страховой компании можно обращаться в Белгородский территориальный фонд ОМС.
— Здравствуйте, меня зовут Валентина Трофимовна Большакова. В данный момент я прописана в Норильске, а проживаю в Старом Осколе. У меня два вопроса к вам. Во-первых, мне необходима консультация стоматолога. Могу ли я получить бесплатную стоматологическую помощь? А второй вопрос касается операции на сердце. Врачи сказали, что мне необходимо поставить кардиостимулятор. Могу ли я рассчитывать здесь на такую операцию или мне придется уехать и обратиться за такой помощью только по месту прописки?
— Отвечаю на первый ваш вопрос. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. Вы имеете такие же права, как и все застрахованные граждане нашей области. Для получения медицинской помощи вам необходимо предъявить свой страховой полис и паспорт. А что касается второго вопроса, то могу сказать следующее: операции по установке кардиостимулятора относятся к высокотехнологичным видам медицинской помощи и финансируются из средств областного бюджета, а не из средств обязательного медицинского страхования. Высокотехнологичные виды медицинской помощи в областных лечебных учреждениях оказываются бесплатно в пределах квот, выделяемых только для жителей Белгородской области.
— Добрый день. Наша семья переехала в Старый Оскол из Казахстана. Я и мои дети уже получили гражданство РФ. Но по семейным обстоятельствам мой муж не может пока оформить российское гражданство. Сейчас он работает в городе по трудовому договору. Скажите, может ли он получить страховой медицинский полис? Елена Суровцева.
— Работающий иностранный гражданин подлежит обязательному медицинскому страхованию. Для получения полиса ему необходимо обратиться к работодателю, который при наличии разрешения на работу иностранного гражданина и регистрации по месту жительства в РФ оформит для него полис ОМС в страховой компании. Неработающие иностранные граждане, включая детей, полис ОМС могут получить только в том случае, если у них есть документ подтверждающий, что они постоянно проживают на территории РФ, то есть вид на жительство.
О нарушениях
— Здравствуйте. Недавно я была в другом городе, и попала в больницу. Там на стенде было написано, что иногородним медицинские услуги предоставляются платно. Скажите, законно ли это? Меня зовут Юлия Тавришина.
— Конечно, это нарушение. Если вы возьмете бланк полиса, то на оборотной его стороне увидите, что страховой полис действителен на всей территории РФ. И вы имеете полное право на бесплатное медицинское обслуживание. Но есть одно условие: медицинское учреждение должно входить в систему обязательного медицинского страхования. Так, например, в Белгородской области страховой компанией «МАКС-М» заключены договоры с 64 лечебными учреждениями. В Старом Осколе к таким относятся муниципальные учреждения здравоохранения: городская больница №1, городская больница №2, Старооскольская ЦРБ, городская детская поликлиника № 3, взрослая стоматологическая поликлиника, детская стоматологическая поликлиника и Железнодорожная больница. С полисом обязательного медицинского страхования нельзя обратиться в частные лечебные учреждения, которые не входят в систему ОМС.
— Добрый день, меня зовут Ольга Александровна Моему ребенку исполнился один год. Мы относимся к 1-ой детской поликлинике и регулярно ходим туда, сдаем анализы. Но нас часто направляют в другую больницу для сдачи платных анализов. Врач объясняет это тем, что ему необходим развернутый анализ. Так, совсем недавно мы сдавали платный анализ на стафилококк и дизбактериоз. Это правомерно? У меня есть еще один вопрос. Моему ребенку выписывают лекарства. Мы можем их получать бесплатно?
— Если есть медицинские показания, врач должен дать направление на анализы в ЛПУ по месту жительства, которые должны быть сделаны бесплатно. Направляя вас на анализы в частное медучреждение, врач должен объяснить причину. Если данная медицинская услуга входит в программу обязательного медицинского страхования, вы должны быть ознакомлены с условиями получения ее на бесплатной основе. Ваш отказ от бесплатной помощи должен быть зафиксирован в амбулаторной карте.
Что касается лекарственного обеспечения: за счет средств медицинской организации оно производится в стационарах всех типов, при амбулаторном же лечении медикаменты приобретаются за счет средств пациента, за исключением граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Если ваш ребенок не имеет группы инвалидности, лекарства вы должны приобретать сами.
Об инвалидности и болезнях
— Здравствуйте, меня зовут Нина Степановна, я инвалид третьей группы. У меня артроз тазобедренных и коленных суставов. Я сейчас вообще не могу ходить и перемещаюсь по дому на коляске. Как мне пересмотреть инвалидность? У меня есть также еще один вопрос. Мне требуется дорогостоящая операция на коленный сустав. Как мне добиться квоты?
— Вопросы установления группы инвалидности не входят в сферу деятельности страховой компании, ими занимается Бюро медико-социальной экспертизы. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу для оформления посыльного листа. Для получения квоты на дорогостоящую операцию за счет средств бюджета также необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства.
— Здравствуйте, Татьяна Ивановна. Моему ребенку шесть лет. У него больное сердце, по ночам он задыхается. К тому же врачи подозревают у него эпилептический синдром. Нам обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Я была с сыном в Белгороде, врачи нас направили в Москву. А чтобы поехать туда, нам необходимо пройти курс лечения. Но мы не можем найти препарат, который нам назначили. Что нам делать? Татьяна Васильевна.
— У вас частный вопрос, и с ним нужно конкретно разобраться. Я постараюсь сделать все, что в моих силах. Но для этого мне нужны все медицинские документы вашего сына. Если у вас есть направление от лечащего врача, то постараюсь помочь вам с получением направительной карты на МРТ-исследование. А вот на счет лекарств я вам помочь не смогу. Страховая компания не занимается обеспечением лекарственными средствами.
— Здравствуйте. Что делать, если я потерял полис? Максим.
— Если вы не работаете, нужно обратиться в территориальный отдел страховой компании, чтобы написать заявление, после чего вам выдут дубликат. При себе нужно иметь те же документы, что и для первоначального получения полиса: неработающим гражданам старше 14 лет паспорт и индивидуальный лицевой счет в системе пенсионного страхования (СНИЛС), детям до 14 лет свидетельство о рождении, свидетельство о регистрации по месту жительства и паспорт одного из родителей. Работающие граждане по вопросам получения и замены страхового полиса обращаются по месту работы. Полисы для них оформляет представитель работодателя, имеющий соответствующую доверенность.
— Где можно узнать перечень услуг, которые оказываются по полису ОМС бесплатно?
— Перечень заболеваний, видов и условий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Белгородской области ежегодно утверждается Постановлением правительства Белгородской области. Найти этот документ можно на нашем сайте www.MAKC-M31.UCOZ.ru. Кроме того, жители Белгородской области, застрахованные страховой медицинской организацией «МАКС-М», могут позвонить по бесплатному номеру 8-800-555-66-03 и получить круглосуточно от специалистов консультационно-диспетчерского центра необходимую информацию по вопросам, касающимся обязательного медицинского страхования.
Ольга ХЛОПИНА.
2 комментария на запись “«Медицинский полис действует на территории всей страны»”
19.10.2012 в 7:49 пп
Здравствуйте!У меня временный страховой мед.полис ЗАО»МАКС-М!Могу ли я пользоваться полисом в Испании?
Есть ли договор с Испании? За ранее благодарен.
10.02.2013 в 7:18 пп
Здравствуйте, меня зовут Теймур, я гражданин РФ, около 6 месяцев назад я заключил брак с гражданкой Азербайджана на территории РФ, и документы на оформление гражданства находятся в процессе. В настоящий момент она находится на 3 -м месяце беременности, могут ли мою жену поставить на учет в гинекологии, так как она не имеет страхового медицинского полиса?